대장 폴립은 50세 이후에 가장 많이 발생하는 것으로 알려져 있으며 무시할 경우 암으로 발전할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 건강 검진이 시작되면서 대장 내시경 검사에서 발견되는 용종의 수가 기하급수적으로 증가했습니다. D12의 질병기호로 우리나라 질병분류기준에 명시되어 있어 암보험 혜택을 누리지 못하는 경우가 많다.
의사가 D12 코드를 통해 대장 폴립으로 진단하더라도 조직 검사 결과를 반드시 확인해야 합니다. 암급여는 원칙적으로 보험약관에 따라 지급됩니다. D12.6, D12.7, D12.8 등의 코드는 대장, 대장, 직장 등의 양성종양 진단에 부여되며, 약관에 따라 면제가 가능하며, 암진단비에 포함되지 않습니다.
양성종양으로 발견된 대장용종의 경우 대부분 건강에 명백한 부작용이 없고 적절한 절제만으로 치료가 가능하므로 악성종양과 구분하여 양성종양 D12로 분류한다. 그러나 양성 선종이라 할지라도 치료 기간을 놓치고 치료를 소홀히 하면 고등급, 고등급 이형성증 진행으로 이어져 대장암으로 발전할 가능성이 높아진다.
암보험 혜택을 받을 수 있는지 여부를 알아보기 위해서는 먼저 조직검사 결과를 잘 살펴봐야 합니다.
고도이형성증의 경우 양성종양으로 볼 수 있으나 악성암으로 발전하는 과정에 있기 때문에 보험계에서 암보험급여에 대한 분쟁이 계속 발생하고 있다. 보험사에서는 의사가 진단한 D12 코드를 기준으로 양성종양을 비급여로 분류하려고 하지만, 한국질병분류표의 코딩지침이나 형태분류를 적용할 경우 상피내암(=암내암)으로 적용할 수 있는 충분한 근거가 있으니 반드시 암보험에 가입하시고 현명한 소비자가 되십시오!
문제는 일반 소비자가 대장 폴립이 의사의 진단 이외의 사소한 암 대상인 이유를 정당화하거나 설명할 준비가 되어 있지 않다는 것입니다. 금융감독원이 인증한 손해사정사 전문과 함께 한다면 객관적인 증거를 제시함으로써 제대로 된 청구를 할 수 있습니다. 놓치지 마시고, 무료상담으로 간편하게 보험청구권을 유지하세요.
